Fertilidad y procreación. Un camino de ida y vuelta

Pedro GORROTXATEGI GORROTXATEGI, pediatra y presidente de la sección de Medicina de Eusko Ikaskuntza
Traducción: Koro GARMENDIA IARTZA
Jatorrizko bertsioa euskaraz

1. Control de la natalidad

A partir de los años 70 se introdujeron en Euskadi las técnicas de control de natalidad. La procreación hasta ese momento estaba sujeta a las leyes de la naturaleza no teniendo las parejas ningún método efectivo para controlar la cuantía de su descendencia. Esta nueva situación se convirtió en la década de los 80 y 90 en el "bebé a la carta". Las parejas creían que podían elegir el momento que más les conviniera para la procreación. La mala situación socioeconómica atrasaba progresivamente el momento de la independencia de las parejas y consecuentemente el momento en el que habían decidido que querían tener un hijo, sucediendo, en algunas ocasiones, que su deseo de procreación era ineficaz y el ansiado vástago no llegaba.

2. Esterilidad

Cuando una pareja tras unos años de "no-deseo de procreación" y que fracasa en su intento de lograr descendencia, comienza un peregrinar por consultorios médicos hasta llegar a una consulta especializada.

Las causas de esterilidad son múltiples pudiéndose atribuir el 50% a la mujer y el otro 50% al hombre. Diversos trabajos indican que la calidad del semen del varón está disminuyendo, aunque se desconoce la causa. También hay que tener en cuenta que con el paso de los años la fertilidad de la mujer disminuye.

El deseo de tener un hijo llega a convertirse en una obligación, una tarea, un trabajo y un fin. Lo que había comenzado como algo placentero y natural, se termina convirtiendo en algo pesado de soportar y artificial.

3. En busca del hijo

Una vez constatada la esterilidad la situación en la pareja se altera por completo, acuden a una primera consulta en su centro sanitario más cercano, se inician los primeros estudios al hombre y a la mujer, ésta se somete muchas veces a tratamientos de estimulación de la ovulación, consulta a un centro de referencia de reproducción asistida, ya sea privado o de la sanidad pública, viajes, dinero, etc. Aparecen una serie de problemas y dificultades que la pareja sobrelleva estoicamente porque su finalidad como pareja en ese momento es conseguir un "hijo".

4. Al fin padres

Cuando todos esos tratamientos son efectivos y por fin tienen el hijo deseado, en ocasiones no es el "hijo", sino "los hijos", dos o tres niños. Por un lado los niños tan deseados pueden nacer prematuros con una serie de problemas en cuanto a la salud del pequeño, por otro lado, cuando los niños finalmente van con sus padres a casa, éstos se enfrentan ante el problema de arreglarse para continuar con su actividad laboral y a la vez tratar de atender a sus dos o tres hijos, tarea que en ocasiones es casi imposible.

5. Esterilización definitiva

Mientras un grupo de padres, como hemos visto, busca denodadamente un hijo, otro busca evitar de manera definitiva la posibilidad de un nuevo embarazo. Según algunas informaciones cada día es más precoz el momento en el que uno de los miembros de la pareja se somete a una esterilización definitiva. Este es un aspecto que cierra el ciclo de fertilidad y procreación pero con la misma finalidad que veíamos al principio. El ser humano quiere ser dueño y señor y manejar a su antojo su fertilidad y su capacidad de procreación, aunque no siempre es como él desea y sus cálculos no siempre son certeros.

6. Organización del número monográfico

Este número monográfico quiere atender y abordar todos los puntos citados en este "viaje de ida y vuelta" introductorio.

El primero de los puntos, el control de la natalidad, como tal, no se va a tratar, en cambio, vamos a ver un tema relacionado con él, de gran actualidad, que es el relativo a "La píldora del día después" método de anticoncepción de urgencia, que nunca deberá sustituir al método habitual, que indicará y controlará el ginecólogo, y que tiene que utilizar toda mujer en edad fértil, que no desee un embarazo. Las médicos del Servicio de Urgencias del Hospital de Gipuzkoa (hoy Hospital Donostia) Cristina Cerdeira Benítez y Ruth González Santo Tomás que recientemente han participado en un estudio epidemiológico sobre el manejo y prescripción la anticoncepción de urgencias, abordarán este primer aspecto.

El 2º punto "esterilidad" se estudia en las ponencias: "Estudio de la pareja estéril" a cargo del Dr. Luis Galera Mereno de la consulta de esterilidad del Hospital Txagorritxu y en la titulada "Esterilidad masculina y su tratamiento", a cargo del Dr. Ramón Telleria. Unidad de andrología, del Hospital Donostia. Se ha elegido hospitales en los que se realizan estudios iniciales de esterilidad, uno en Gipuzkoa y otro en Araba, porque éste es el primer contacto que una pareja estéril tiene con el sistema sanitario. El objetivo es conocer los estudios y tratamientos que se realizan en este primer nivel antes de derivar al hospital de referencia que en el caso del tratamiento de la esterilidad, en la sanidad pública, es el Hospital de Cruces.

El cuanto al punto 3º; la explicación de las técnicas de fecundación asistida será realizada por el Dr. Miguel García del Centro Sanitario "Virgen del Pilar" de Donostia. La situación actual en la sanidad pública de la fecundación asistida, sus indicaciones y pautas, serán tratadas por el Dr. Matorras, miembro de la Unidad de Reproducción del Hospital de Cruces, que como ya hemos adelantado es el centro de referencia a nivel de Euskadi. Tendremos las dos versiones de la fecundación asistida, la actividad de la medicina privada, a la que por una u otra razón, acuden muchas parejas de nuestro entorno y la de la sanidad pública con sus características.

El punto 4º, sobre los problemas sociales ocasionados por los embarazos múltiples, en los que en algunas ocasiones desembocan estas técnicas de reproducción, se aborda en la entrevista principal del número monográfico, con Natalia Díaz Caballero, directora ejecutiva de Hirukide (Federación de Asociaciones de familias numerosas de Euskadi). El objetivo es conocer la situación actual de atención desde las instituciones sociales vascas a los padres de embarazos múltiples y familias numerosas, en cuanto a ayuda domiciliaria y otro tipo de ayudas para la atención a las familias y a los niños.

Bibliografía:

1- FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Women’s Health. Ethical guidelines in the prevention of iatrogenic multiple pregnancy. European Journal of Obstetrics, Gynecology, & Reproductive Biology 2001; 96: 209-210.

2- Jouannet P, Wang C, Eusteche F and cols. Semen quality and male reproductive health: the controversy about human sperm concentration decline. APMIS 2001; 109: 333-344.

3- Keith L, Oleszczuk JJ. Iatrogenic multiple birth, multiple pregnancy and assisted reproductive technologies. International Journal of Gynaecology & Obstetrics 1999; 64: 11-25.

4- Madsen P. Risks of multiple pregnancy-the decision belongs to whont?. Ferti Sterility 2001; 76: 424.

Nota: Quiero agradecer la colaboración prestada en la organización de este número monográfico de los doctores: María Teresa Rodríguez Bengoa (Ginecólogo) y Juan Carlos Garmendia Larrea (Urólogo).

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